Reembolso de R$ 11 bi acende alerta de fraude em planos de saúde

Representantes do setor denunciam que reembolso de despesas é muito maior do que os eventos realizados em 2022

24/04/2023 19:15

Os planos de saúde tiveram, em 2022, um reembolso recorde de despesas médicas aos usuários. As empresas repassaram R$ 10,9 bilhões, aumento de 21,1% em relação a 2021, quando os repasses totalizaram R$ 9 bilhões.

O valor do ano passado é muito superior ao registrado em 2020, durante a crise de pandemia de covid-19. Naquele ano, os planos de saúde pagaram R$ 6,6 bilhões.

De acordo com representantes do setor, o aumento progressivo de reembolsos está ligado a fraudes.

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Por essa razão as empresas de saúde suplementar buscam criar mecanismos de combate aos golpes.

Os dados foram apresentados ontem pela Associação Brasileira de Planos de Saúde (Abramge) durante o seminário Saúde Suplementar: Jurisprudência e Perspectivas, do Instituto de Estudos Jurídicos Aplicados (IEJA), em Brasília.

“Essas fraudes correspondem a eventos assistenciais. Como o reembolso se dá por um evento assistencial, deveria seguir a variação que os eventos tiveram. Só que reembolsos subiram 34% além do aumento das despesas assistenciais gerais. Nesse a mais, acreditamos que se encontra a grande quantidade da fraude”, explicou o superintendente médico da Abramge, Cassio Ide Alves.